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朱(zhu)恆(heng)鵬、聶(nie)日明2020-03-02 04:10

朱(zhu)恆(heng)鵬、聶(nie)日明/文 1月(yue)28日,衛健委召開新(xin)聞(wen)發布會,相關負責人介紹,這一天有13支醫療(liao)隊,大約1800人到達(da)武漢。截(jie)止gou)8日晚(wan)上,有醫療(liao)隊6000人支援湖北疫(yi)情防治工作。相關機(ji)構對這些醫療(liao)力量統(tong)一調(diao)配,除(chu)了(liao)武漢外,黃崗、咸寧、孝(xiao)感、仙桃(tao)等(deng)7個城市(shi)的定點醫院也有外省醫務人員在開展工作。

武漢新(xin)型冠狀病毒肺炎疫(yi)情在1月(yue)19日之後(hou)變得更為緊迫qu)H氛錆鴕傷迫聳本(ben)縞仙sheng),醫療(liao)資源(yuan)承壓(ya),一個城市(shi)的醫療(liao)資源(yuan)是qie)萊L 肪撐渲zhi)的,傳染病疫(yi)情是特(te)殊狀態,資源(yuan)肯定是無(wu)法應對的。

另外,肺炎疫(yi)情從有限人傳人的判斷變成人傳人,並(bing)且(qie)出現(xian)三(san)、四代病例(li),醫護人員被感染或者設置(zhi)保護措施,診療(liao)效率下降,會進一步降低供給,另一方面疫(yi)情擴大導(dao)致武漢及湖北其他市(shi)縣居民對自身(shen)的擔憂,大量潛在患者擔心自己患病,這加劇了(liao)醫療(liao)資源(yuan)的緊張程度qu)/p>

這種情況下,外省市(shi)向武漢及湖北其他地市(shi)提供醫療(liao)資源(yuan)是迫不得己的辦法,也是中國(guo)作為大國(guo)的優勢。

異(yi)地調(diao)配醫療(liao)資源(yuan)的成本(ben)

但行政調(diao)配醫療(liao)資源(yuan)的成本(ben)太高,不是市(shi)場化的處(chu)理機(ji)制,無(wu)法成為常規的緊急應對機(ji)制。首先,成本(ben)上看,以6000個醫護人員、日常生(sheng)活成本(ben)每天500元(yuan),1個月(yue)就需要1億左(zuo)右(you)的支出,這是最低的口(kou)徑。其次,還需要考慮(lv)工資和激勵的顯(xian)性和隱性成本(ben),外省市(shi)醫護人員到武漢,面對的感染風險明顯(xian)高于原先工作的城市(shi),志願前(qian)往的醫護人員,需要給足激勵,不能寒(han)了(liao)他們的心。

再次,最麻煩的還是qie)交?試yuan)分(fen)派和需求的匹(pi)配問(wen)題(ti),湖北的城市(shi)很多,衛健委的信息顯(xian)示,外來的支援力量在8個城市(shi)開展工作,湖北共(gong)有12個地級市(shi),地級市(shi)下面還有縣,不乏距市(shi)中心較xian)兜南兀000個人的資源(yuan)雖(sui)然不少(shao),但對于湖北來說,總(zong)量上肯定還是偏少(shao)的。同時,哪些地區(qu)醫療(liao)資源(yuan)更緊缺會隨著(zhou)疫(yi)情的發展而不斷變化,很難準確預期,這些都制約了(liao)外來支援力量全面滿(man)足湖北的治病需求。

所以,我們使用了(liao)傳統(tong)行政動員的方式從全國(guo)派遣醫護人員,這固然值得贊賞(shang),但我們qie)慘 吹劍 ji)制成本(ben)太高,效率也很難高起來,不宜成為緊急狀態的常規預案。那更好的辦法是什麼?

抗擊疫(yi)情,互聯網醫療(liao)可以發揮更大作用

本(ben)次疫(yi)情,一些做互聯網醫療(liao)的企業分(fen)別組織了(liao)上千名一線城市(shi)的醫生(sheng)進行遠程tao)yi)診。在當下疫(yi)情的環境中,互聯網醫療(liao)是qie)桓魷嗟輩淮淼陌旆  xin)型冠狀病毒肺炎的傳染性不低,大量擔憂自己是否被傳染的其他病癥患者涌到實(shi)體醫院里,大大增加了(liao)交叉感染的可能性,明明不是患者,因(yin)為想要確認是不是患者,結果真的變成了(liao)患者。

互聯網醫療(liao)大幅降低了(liao)調(diao)用一線城市(shi)優質醫療(liao)資源(yuan)的成本(ben),醫生(sheng)也沒(mei)有感染病毒的顧(gu)慮(lv),同時解(jie)決(jue)疫(yi)區(qu)醫療(liao)資源(yuan)不足的問(wen)題(ti),將明顯(xian)沒(mei)有感染的人排(pai)除(chu)在外,疑似病患再去(qu)指定機(ji)構確診或排(pai)除(chu)。因(yin)此,鼓勵互聯網醫療(liao)企業盡快組織資源(yuan)為疫(yi)區(qu)服(fu)務是非常劃算的舉措。

現(xian)有政策制約互聯網醫療(liao)發揮作用

但我們似乎沒(mei)有看到互聯網醫療(liao)機(ji)構發揮太大的作用。這主要是政策對互聯網醫療(liao)還有較多的限制。目前(qian)以網上掛號(hao)為代表的互聯網企業涌現(xian)出了(liao)好幾(ji)家,其業務幾(ji)經演變,已(yi)經向咨(zi)詢、送(song)藥(yao)等(deng)方面滲透,2018年及之前(qian)年份,相關機(ji)構也出台過促進“互聯網+醫療(liao)健康”發展gou)囊yi)見(jian),但還遠遠不夠。

首先,現(xian)有的政策允(yun)許現(xian)有醫院+互聯網,但反(fan)過來就不太支持,以至于現(xian)有互聯網醫療(liao)企業需要找醫院合作。考慮(lv)到現(xian)有高等(deng)級醫院自身(shen)優勢太強(qiang),他們做互聯網醫院的動力並(bing)不強(qiang),“能做的不想做、想做的做不了(liao)”,這就是目前(qian)的局zhi)妗/p>

醫療(liao)的核心業務是qiang)床  liao)、開方開藥(yao),但監管(guan)機(ji)構對yuan)爍叨冉魃鰨 ? 鏨shen)的互聯網醫療(liao)企業只(zhi)能做診療(liao)之外的非核心業務,給醫患提供線上咨(zi)詢、掛號(hao)等(deng)服(fu)務,最多到“輕(qing)問(wen)診”的地步,側重咨(zi)詢。不做核心的診療(liao)業務,也意(yi)味著(zhou)患者無(wu)法使用醫保,這種zhi)肪持校 蠖嗍繳sheng)和患者只(zhi)會把這些平台當成非必要的補充,很難認真對yuan) 婺W霾黃鵠矗 yin)而無(wu)法發揮作用。因(yin)此長期來看,對于合資格的互聯網企業,應當允(yun)許他們從you)亂攪liao)的核心業務,而不僅僅停留在“輕(qing)問(wen)診”環節。

再次,即使是現(xian)有醫療(liao)機(ji)構發起的互聯網醫院,現(xian)有政策中,他們qie)倉zhi)能做復診,首診必須在實(shi)體醫院里面診,這意(yi)味著(zhou)湖北以外的互聯網醫院是沒(mei)辦法通過互聯網的方式參與到病情的治療(liao)的,這也是“微醫”等(deng)互聯網醫療(liao)機(ji)構盡管(guan)組織了(liao)很多醫生(sheng)義(yi)診,但沒(mei)有起到相應作用的原因(yin)。

事實(shi)上,即使gong)煌 攪liao)機(ji)構gou)耐險 liao)風險存在差異(yi),醫生(sheng)是否可以網上首診依然應該讓醫生(sheng)自己決(jue)定,而不是監管(guan)部門。因(yin)為醫生(sheng)是qie)桓隹kao)醫術(shu)和醫德吃飯gou)男幸擔 歉叨冉魃鰨 揮脅簧鰨 慊嵩伊liao)自己的飯碗。允(yun)許互聯網首醫,在職業規範和醫師執(zhi)業證書(shu)公示的約ji)攏 繳sheng)若(ruo)判斷網上首診風險過大,自然會要求患者線下首診,只(zhi)有在判斷誤(wu)診風險不大的情況下才(cai)選擇網上首診,如(ru)果實(shi)在擔憂,可以對醫生(sheng)的職稱設一些門檻(如(ru)副主任醫師以上)。

長遠來看,互聯網首診的另一個好處(chu)是,完全可以解(jie)決(jue)醫療(liao)資源(yuan)與實(shi)dao)市(shi)棖蠹淶拇 洌  幌嘰蟪鞘shi)的優質醫療(liao)資源(yuan)覆蓋到基層、偏遠地區(qu)。這個鴻溝(gou)一直都在,一直被huang)潰  恢泵mei)有得到jie)行?jie)決(jue)。在本(ben)次這種十幾(ji)年一遇的疫(yi)情面前(qian),這個鴻溝(gou)被放大了(liao)。

最後(hou),承認互聯網醫療(liao)並(bing)讓他們qiang)梢允(yun)shi)dao)史 幼饔茫 剮枰 涮漬擼  弦 蟺幕? 漬鎩 湊 囊攪liao)費(fei)用可以yun)褂靡獎V?叮 漬錆透湊錕﹥叩拇chu)方可以在實(shi)體藥(yao)房或互聯網上購(gou)買藥(yao)品,允(yun)許大城市(shi)的醫生(sheng)可以多點執(zhi)業、自由執(zhi)業等(deng)qu)/p>

(朱(zhu)恆(heng)鵬系中國(guo)社會科學(xue)院經濟(ji)研究所研究員、聶(nie)日明系上海金融與法律研究院研究員)

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